電子カルテ情報共有サービス2文書5情報+患者サマリー FHIR実装ガイド JP-CLINS(CLinical Information Sharing ImplementationGuide) v1.4.1
1.4.1 - release Japan

電子カルテ情報共有サービス2文書5情報+患者サマリー FHIR実装ガイド JP-CLINS(CLinical Information Sharing ImplementationGuide) v1.4.1 - Local Development build (v1.4.1) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

Example Bundle: Bundle-CLINS-Referral-NoEntry-Example-01

Anonymous Patient Female, DoB: 1930-06-28 ( urn:oid:1.2.392.100495.20.3.51.11318814790#000999739)

Generated Narrative: Composition

ResourceComposition "compositionReferralExample01InlineNoEntry" Updated"2021-11-26 10:00:00+0900" (Language"ja")

Profile: JP_Composition_eReferral(version1)

Composition Version Number: 1.0

identifier: http://jpfhir.jp/fhir/core/IdSystem/resourceInstance-identifier/1311234567-2021-12345678

status: FINAL

type: 診療情報提供書 (FHIR文書の文書区分(医療文書全般)#57133-1)

category: 外来文書 (FHIR文書の文書サブ区分(医療文書全般)#OUTPATIENT)

date: 2020-08-21 12:12:20+0900

author:

title: 診療情報提供書

custodian: See on this page: urn:uuid:8a888471-9781-4fb7-b5c4-b34afcdea638: 診療情報提供書交付責任機関Organizationリソース

Events

-PeriodDetail
*2020-08-21 --> (ongoing)診療情報提供書発行 ()

紹介元情報

東京都港区新橋1−2−3
電話:03-9876-5432>
港診療所
眼科
大河内 勘三郎

紹介先情報

紹介先医療機関名:東京第一テスト病院
内科
紹介先医師:野口 英世丸先生

構造情報

紹介目的

腹痛精査お願いします。

傷病名・主訴

2022-06-09 上腹部痛、2022-05 腰痛

現病歴

2022年6月上旬から夜食後に時々上腹部痛があり、だんだんひどくなっている。他に目立った症状なし。

既往歴

2018年 狭心症 2ヶ月治療で軽快。2019年 交通事故で左前腕骨折 3ヶ月ギプス固定。

アレルギー・不耐性反応

サバ、キーウイ(発症:2020-04-10 情報源:本人 記録:2024-07-10 記録者:看護師A)、ヨード禁(ポビドンヨード含嗽後に嘔吐と全身に発疹)

家族歴

母 胃がん

身体所見

腹部所見:上腹部圧痛あり、その他特に所見なし。

感染症情報

特になし

臨床経過

⾷欲不振と⼼窩部痛を認めた.悪⼼嘔吐がみられ,吐物に新鮮⾎が混⼊していたため救急外来を受診し,緊急⼊院となった.
⼊院時現症:⾝⻑162.5cm,体重45.2kg,⾎圧80/60mmHg,脈拍80/分,整,体温36.4.眼瞼結膜に貧⾎を認めた.
腹部は平坦,軟で腫瘤や圧痛なし.腸蠕動⾳正常.
⼊院時検査成績(Table1):末梢⾎液検査で,Hb5.0g/dl,Ht15.5%と著明な貧⾎を認めた.
上部消化管内視鏡検査:⼊院翌⽇の検査では,残胃吻合部後壁に約2.5cmの潰瘍形成を認め,潰瘍底に凝⾎塊の付着した露出⾎管と思われる隆起がみられたが,新鮮出⾎はなく,抗潰瘍薬投与による経過観察となった.

投薬指示

タケキャブ錠10mg1錠 1日2回 朝食後、就寝時
レバミピド錠100mg1錠  1日3回毎食後

備考・連絡情報

よろしくお願いします。

Additional Document Content


2. urn:uuid:0a48a4bf-0d87-4efb-aafd-d45e0842a4dd (Patient/Example-JP-Patient-eCS-MAKINOInline)

Anonymous Patient Female, DoB: 1930-06-28 ( urn:oid:1.2.392.100495.20.3.51.11318814790#000999739)


3. urn:uuid:3e6a0ba2-d781-4fd7-9de6-e077b690daed (Practitioner/Example-JP-Practitioner-eCS-ReferralFrom02Inline)

Generated Narrative: Practitioner

ResourcePractitioner "Example-JP-Practitioner-eCS-ReferralFrom02Inline" Updated"2021-11-26 10:00:00+0900" (Language"ja")

Profile: eCS/CLINS:JP_Practitioner_eCS

name: 大河内 勘三郎(Official)


4. urn:uuid:f11535c2-043d-43b6-bf99-b8298ea3c946 (Practitioner/Example-JP-Practitioner-eCS-ReferralTo02Inline)

Generated Narrative: Practitioner

ResourcePractitioner "Example-JP-Practitioner-eCS-ReferralTo02Inline" Updated"2021-11-26 10:00:00+0900" (Language"ja")

Profile: eCS/CLINS:JP_Practitioner_eCS

name: 野口 英世丸(Official)


5. urn:uuid:8a888471-9781-4fb7-b5c4-b34afcdea638 (Organization/Example-JP-Org-eCS-Inst-Referral01Inline)

Generated Narrative: Organization

ResourceOrganization "Example-JP-Org-eCS-Inst-Referral01Inline" Updated"2021-11-26 10:00:00+0900" (Language"ja")

Profile: JP_Organization_eCS

JP Core Organization PrefectureNo Extension: 東京都 (Details: JP Core PrefectureNumber CodeSystem code 13 = ' 東京都 ', stated as ' null ')

JP Core Organization InsuranceOrganizationCategory Extension: 医科 (Details: JP Core MedicalFeeScoreType CodeSystem code 1 = ' 医科 ', stated as ' null ')

JP Core Organization InsuranceOrganizationNo Extension: urn:oid:1.2.392.100495.20.3.23/9876543

JP eCS Department Extension: 眼科 (JP Core Department SS-MIX CodeSystem#26)

identifier: http://jpfhir.jp/fhir/core/IdSystem/insurance-medical-institution-no/1319876543

type: Healthcare Provider (Organization type#prov)

name: 港診療所

Contacts

-TelecomAddress
*ph: 03-9876-5432東京都港区新橋1−2−3


6. urn:uuid:a44951be-cdaa-4c53-9e35-6be013da5441 (Organization/Example-JP-Org-eCS-ReferralTo01Inline)

Generated Narrative: Organization

ResourceOrganization "Example-JP-Org-eCS-ReferralTo01Inline" Updated"2021-11-26 10:00:00+0900" (Language"ja")

Profile: JP_Organization_eCS

JP Core Organization PrefectureNo Extension: 東京都 (Details: JP Core PrefectureNumber CodeSystem code 13 = ' 東京都 ', stated as ' null ')

JP Core Organization InsuranceOrganizationCategory Extension: 医科 (Details: JP Core MedicalFeeScoreType CodeSystem code 1 = ' 医科 ', stated as ' null ')

JP Core Organization InsuranceOrganizationNo Extension: urn:oid:1.2.392.100495.20.3.23/1234567

JP eCS Department Extension: 循環器内科 (JP Core Department SS-MIX CodeSystem#081)

identifier: http://jpfhir.jp/fhir/core/IdSystem/insurance-medical-institution-no/1311234567

type: Healthcare Provider (Organization type#prov)

name: 東京第一テスト病院

Contacts

-TelecomAddress
*ph: 03-1234-5678東京都文京区文京町1−2−3