電子カルテ情報共有サービス2文書5情報+患者サマリー FHIR実装ガイド JP-CLINS(CLinical Information Sharing ImplementationGuide) v1.4.1
1.4.1 - release Japan

退院時サマリー

実装ガイドと仕様書

実装ガイドとは、HL7FHIR(以下、単に「FHIR」という)に準拠して記述するための仕様と、注意点や使用するコードなど、システムを実装するために必要な技術的情報をまとめたもので、FHIRリソースの構造的な情報や、仕様の元となっているFHIR R4.0.1(https://hl7.org/fhir/R4/)、JP-Core(https://jpfhir.jp/fhir/core/)からの異なっている点などを、人が理解するとともに、計算機が記述されたデータの仕様適合性を検証(バリデーション)する目的などで利用される。

退院時サマリー

退院時サマリー固有のリソースのプロファイル

プロファイル名リソース種別
JP_Bundle_eDischargeSummary

退院時サマリー Bundle

JP_Composition_eDischargeSummary

退院時サマリー Composition


退院時サマリーに使用されるその他の主なリソースのプロファイル

Bundleリソースでの使用箇所 プロファイル名 リソース種別
患者情報エントリ JP_Patient_eCS

Patientリソース(患者情報)

文書作成責任者を記述するエントリー JP_Practitioner_eCS

Practitionerリソース(医療者情報)

文書作成機関、文書管理責任機関、院前や退院先の所在施設などを記述するエントリー JP_Organization_eCS

Organization(医療機関等の組織・機関情報)

入院時診断セクション,主訴セクション,現病歴セクション,既往歴セクション、退院時診断セクションから参照されるエントリー JP_Condition_eCS

Conditionリソース(傷病名情報)

入院時詳細セクション、入院理由セクション、退院時詳細セクションから参照されるエントリー JP_Encounter_eCS

Encounterリソース(入院時、退院時等のEncounter情報)

家族歴セクションから参照されるエントリー JP_FamilyMemberHistory_eCS

FamilyMemberHistoryリソース(家族歴情報)

アレルギー・不耐性反応セクションから参照されるエントリー JP_AllergyIntolerance_eCS

AllergyIntoleranceリソース(アレルギー情報/薬剤アレルギー等)

入院時身体所見セクション、社会歴・生活習慣セクション、退院時の身体所見セクション、入院中検査結果セクションから参照されるエントリー

JP_Observation_LabResult_eCS

JP_Observation_Common

Observationリソース(検体検査結果/感染症検体検査結果)

Observationリソース(身体所見、社会歴・生活習慣など)

退院時投薬指示セクションから参照されるエントリ JP_MedicationRequest_eCS

MedicationRequestリソース(処方オーダの1処方薬情報)

入院中経過セクションから参照されるエントリ JP_DocumentReference

DocumentReferenceリソース(入院中経過ドキュメント参照情報)

入院中治療セクションから参照されるエントリ JP-Procedure

Procedureリソース(入院中治療情報)

退院時方針指示セクションから参照されるエントリ JP_CarePlan_eCS

CarePlanリソース(ケア計画情報)

添付情報セクション、PDFセクションから参照されるエントリ JP_DocumentReference

DocumentReferenceリソース(添付文書情報・PDF情報参照情報)


上の表のリソース以外にも必要であれば、「5情報と関連プロファイル」ページの「5情報の各リソースに埋め込まれるリソースのプロファイル」「2文書に含めることのできるその他のリソースのプロファイル」は適宜使用できる。