HL7 FHIR JP Core ImplementationGuide
1.1.1 - ci-build
HL7 FHIR JP Core ImplementationGuide
1.1.1 - ci-build
HL7 FHIR JP Core ImplementationGuide - Local Development build (v1.1.1). See the Directory of published versions
| 項目 | 内容 |
| 定義URL | http://jpfhir.jp/fhir/core/StructureDefinition/JP_Coverage |
| Version | 1.1.1 |
| Name | JP_Coverage |
| Title | JP Core Coverage Profile |
| Status | Active ( 2022-10-24 ) |
| Copyright | Copyright FHIR Japanese implementation research working group in Japan Association of Medical Informatics (JAMI) 一般社団法人日本医療情報学会NeXEHRS課題研究会FHIR日本実装検討WG |
このプロファイルはCoverageリソースに対して、保険・公費のデータを送受信するための基礎となる制約と拡張を定めたものである。
本プロファイルは、以下のようなユースケースを想定している。
Coverageリソースは、医療・介護保険における識別子・記述子を提供することを想定しており、典型的には保険証に記載される情報であり、医療や介護サービスの提供に対する対価として、一部または全ての支払いに使用される可能性がある。
このリソースは、保険者以外の個人または組織が医療費の一部の支払いに責任を持つ「自己負担」を登録するためにも使用できる。ここで定義する「自己負担」は、患者の支払いの保証人になることとは別のものであることに留意する。
Coverage リソースは、FHIRワークフローの観点からは「イベント」に該当するリソースである。詳細はWorkflowの項目を参照のこと。
Usage:
Description of Profiles, Differentials, Snapshots and how the different presentations work.
| Name | Flags | Card. | Type | Description & Constraints | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
  Coverage | 0..* | Coverage | Insurance or medical plan or a payment agreement 保険または医療費支払いプラン、または合意された支払い方法 | |||||
  id | Σ | 0..1 | id | このアーティファクトの論理ID / Logical id of this artifact | ||||
 meta | Σ | 0..1 | Meta | リソースに関するメタデータ / Metadata about the resource | ||||
| implicitRules | ?!Σ | 0..1 | uri | このコンテンツが作成されたルールのセット / A set of rules under which this content was created | ||||
| language | 0..1 | code | リソースコンテンツの言語 / Language of the resource content Binding: CommonLanguages (preferred): 人間の言語。 / A human language.
| |||||
| text | 0..1 | Narrative | 人間の解釈のためのリソースのテキスト概要 / Text summary of the resource, for human interpretation | |||||
| contained | 0..* | Resource | インラインリソースが含まれています / Contained, inline Resources | |||||
 Slices for extension | 0..* | Extension | Extension Slice: Unordered, Open by value:url | |||||
 insuredPersonSymbol | 0..* | string | 健康保険における被保険者証記号 URL: http://jpfhir.jp/fhir/core/Extension/StructureDefinition/JP_Coverage_InsuredPersonSymbol | |||||
| insuredPersonNumber | 0..* | string | 健康保険における被保険者証番号 URL: http://jpfhir.jp/fhir/core/Extension/StructureDefinition/JP_Coverage_InsuredPersonNumber | |||||
| insuredPersonSubNumber | 0..* | string | 健康保険における被保険者証番号の枝番 URL: http://jpfhir.jp/fhir/core/Extension/StructureDefinition/JP_Coverage_InsuredPersonSubNumber | |||||
 modifierExtension | ?! | 0..* | Extension | 無視できない拡張機能 / Extensions that cannot be ignored | ||||
| identifier | Σ | 0..* | Identifier | Business Identifier for the coverage このカバレッジに割り当てられた一意の識別子【詳細参照】 | ||||
| status | ?!Σ | 1..1 | code | アクティブ|キャンセル|ドラフト|エラーに入った / active | cancelled | draft | entered-in-error Binding: FinancialResourceStatusCodes (required): リソースインスタンスの状態を指定するコード。 / A code specifying the state of the resource instance. | ||||
| type | Σ | 0..1 | CodeableConcept | Coverage category such as medical or accident 医療保険や事故補償のような分類 Binding: CoverageTypeAndSelf-PayCodes (preferred): 保険の種類：公衆衛生、労働者補償。個人的な事故、自動車、民間の健康など）または個人または組織による直接支払い。 / The type of insurance: public health, worker compensation; private accident, auto, private health, etc.) or a direct payment by an individual or organization. | ||||
 policyHolder | Σ | 0..1 | Reference(JP Core Patient Profile | RelatedPerson | JP Core Organization Profile) | Owner of the policy ポリシの所有者 | ||||
| subscriber | Σ | 0..1 | Reference(JP Core Patient Profile | RelatedPerson) | Subscriber to the policy 被保険者 | ||||
| subscriberId | Σ | 0..1 | string | ID assigned to the subscriber 被保険者に割り当てられたID | ||||
| beneficiary | Σ | 1..1 | Reference(JP Core Patient Profile) | 受益者を計画します / Plan beneficiary | ||||
| dependent | Σ | 0..1 | string | 被保険者証 枝番 | ||||
| relationship | 0..1 | CodeableConcept | Beneficiary relationship to the subscriber 加入者との受益者関係 Binding: SubscriberRelationshipCodes (extensible): 加入者と受益者（被保険者/対象当事者/患者）の関係。 / The relationship between the Subscriber and the Beneficiary (insured/covered party/patient). | |||||
| period | Σ | 0..1 | Period | カバレッジの開始日と終了日 / Coverage start and end dates | ||||
| payor | Σ | 1..* | Reference(JP Core Organization Profile | JP Core Patient Profile | RelatedPerson) | ポリシーの発行者 / Issuer of the policy | ||||
| class | 0..* | BackboneElement | 追加のカバレッジ分類 / Additional coverage classifications | |||||
 id | 0..1 | string | 要素間参照のための一意のID / Unique id for inter-element referencing | |||||
| extension | 0..* | Extension | 実装で定義された追加のコンテンツ / Additional content defined by implementations | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | 認識されていなくても無視できない拡張機能 / Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| type | Σ | 1..1 | CodeableConcept | 「グループ」や「計画」などのクラスのタイプ / Type of class such as 'group' or 'plan' Binding: CoverageClassCodes (extensible): ポリシー分類、例。グループ、プラン、クラスなど / The policy classifications, eg. Group, Plan, Class, etc. | ||||
| value | Σ | 1..1 | string | タイプに関連付けられた値 / Value associated with the type | ||||
 name | Σ | 0..1 | string | タイプと価値の人間の読み取り可能な説明 / Human readable description of the type and value | ||||
| order | Σ | 0..1 | positiveInt | カバレッジの相対順序 / Relative order of the coverage | ||||
| network | Σ | 0..1 | string | 保険会社ネットワーク / Insurer network | ||||
| costToBeneficiary | 0..* | BackboneElement | Patient payments for services/products サービスやプロダクトに対する患者支払い | |||||
| id | 0..1 | string | 要素間参照のための一意のID / Unique id for inter-element referencing | |||||
| extension | 0..* | Extension | 実装で定義された追加のコンテンツ / Additional content defined by implementations | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | 認識されていなくても無視できない拡張機能 / Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| type | Σ | 0..1 | CodeableConcept | コストカテゴリ / Cost category Binding: CoverageCopayTypeCodes (extensible): 患者の自己負担が指定されているサービスの種類。 / The types of services to which patient copayments are specified. | ||||
| id | 0..1 | string | 要素間参照のための一意のID / Unique id for inter-element referencing | |||||
| extension | 0..* | Extension | 実装で定義された追加のコンテンツ / Additional content defined by implementations Slice: Unordered, Open by value:url | |||||
| coding | Σ | 0..* | Coding | 用語システムによって定義されたコード / Code defined by a terminology system | ||||
| id | 0..1 | string | 要素間参照のための一意のID / Unique id for inter-element referencing | |||||
| extension | 0..* | Extension | 実装で定義された追加のコンテンツ / Additional content defined by implementations Slice: Unordered, Open by value:url | |||||
| system | Σ | 0..1 | uri | 用語システムのアイデンティティ / Identity of the terminology system | ||||
| version | Σ | 0..1 | string | システムのバージョン - 関連する場合 / Version of the system - if relevant | ||||
| code | Σ | 0..1 | code | システムによって定義された構文のシンボル / Symbol in syntax defined by the system | ||||
| display | Σ | 0..1 | string | システムによって定義された表現 / Representation defined by the system | ||||
| userSelected | Σ | 0..1 | boolean | このコーディングがユーザーによって直接選択された場合 / If this coding was chosen directly by the user | ||||
| text | Σ | 0..1 | string | コンセプトの単純なテキスト表現 / Plain text representation of the concept | ||||
 value[x] | Σ | 1..1 | 受益者からの金額または割合 / The amount or percentage due from the beneficiary | |||||
| valueQuantity | Quantity(SimpleQuantity) | |||||||
| valueMoney | Money | |||||||
| exception | 0..* | BackboneElement | 患者の支払いの例外 / Exceptions for patient payments | |||||
 id | 0..1 | string | 要素間参照のための一意のID / Unique id for inter-element referencing | |||||
| extension | 0..* | Extension | 実装で定義された追加のコンテンツ / Additional content defined by implementations | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | 認識されていなくても無視できない拡張機能 / Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| type | Σ | 1..1 | CodeableConcept | 例外カテゴリ / Exception category Binding: ExampleCoverageFinancialExceptionCodes (example): 部品からの例外の種類またはCopaysなどの財務義務の完全な価値。 / The types of exceptions from the part or full value of financial obligations such as copays. | ||||
| period | Σ | 0..1 | Period | 例外の有効期間 / The effective period of the exception | ||||
| subrogation | 0..1 | boolean | Reimbursement to insurer 保険者への償還 | |||||
| contract | 0..* | Reference(Contract) | Contract details 契約の詳細 | |||||
| Documentation for this format | ||||||||
Other representations of profile: CSV, Excel, Schematron
Coverage リソースは、次の要素を必ず持たなければならない。
JP Core Coverage プロファイルで使用される拡張は次の通りである。
| コンフォーマンス | パラメータ | 型 | 例 |
|---|---|---|---|
| SHALL | identifier | token | GET [base]/Coverage?identifier=*** |
| SHOULD | beneficiary | reference | GET [base]/Coverage?beneficiary=*** |
| SHOULD | class-type | token | GET [base]/Coverage.class?type=*** |
| SHOULD | class-value | string | GET [base]/Coverage.class?value=*** |
| SHOULD | dependent | string | GET [base]/Coverage?dependent=*** |
| SHOULD | patient | reference | GET [base]/Coverage?beneficiary=Patient/*** |
| SHOULD | payor | reference | GET [base]/Coverage?payor=*** |
| SHOULD | policy-holder | reference | GET [base]/Coverage?policy-holder=*** |
| SHOULD | status | token | GET [base]/Coverage?status=*** |
| SHOULD | subscriber | reference | GET [base]/Coverage?subscriber=*** |
| SHOULD | type | token | GET [base]/Coverage?token=*** |
次の検索パラメータをサポートすることが望ましい。
beneficiary 検索パラメータを使用して、識別子によるCoverageの検索をサポートすることが望ましい（SHOULD）
GET [base]/Coverage?beneficiary={system|}[code]
例：
GET [base]/Coverage?beneficiary=*****
指定された識別子に一致するCoverageリソースを含むBundleを検索する。
class-type 検索パラメータを使用して、言語コードによるOrganizationの検索をサポートすることが望ましい（SHOULD）
GET [base]/Coverage.class?type={token}
例：
GET [base]/Coverageclass?type=*****