電子カルテ情報共有サービス2文書5情報+患者サマリー FHIR実装ガイド JP-CLINS(CLinical Information Sharing ImplementationGuide) v1.6.0
1.6.0 - release Japan

電子カルテ情報共有サービス2文書5情報+患者サマリー FHIR実装ガイド JP-CLINS(CLinical Information Sharing ImplementationGuide) v1.6.0 - Local Development build (v1.6.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

Example Bundle: Bundle-CLINS-Referral-NoEntry-Example-01-RefText

Document Details

Generated Narrative: Bundle 診療情報提供書


Document Subject

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Last updated: 2021-11-26 10:00:00+0900; Language: ja

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  • ph: 03-123-1234(Home)
  • 高知県高知市五台山4200-6
Contact:
  • ph: 03-0123-4545 99991(Work)

Document Content

紹介元情報

東京都港区新橋1−2−3
電話:03-9876-5432>
港診療所
眼科
大河内 勘三郎

紹介先情報

紹介先医療機関名:東京第一テスト病院
内科
紹介先医師:野口 英世丸先生

構造情報

紹介目的

腹痛精査お願いします。

傷病名・主訴

2022-06-09 上腹部痛、2022-05 腰痛

現病歴

2022年6月上旬から夜食後に時々上腹部痛があり、だんだんひどくなっている。他に目立った症状なし。

既往歴

2018年 狭心症 2ヶ月治療で軽快。2019年 交通事故で左前腕骨折 3ヶ月ギプス固定。

アレルギー・不耐性反応

サバ、キーウイ(発症:2020-04-10 情報源:本人 記録:2024-07-10 記録者:看護師A)、ヨード禁(ポビドンヨード含嗽後に嘔吐と全身に発疹)

家族歴

母 胃がん

身体所見

腹部所見:上腹部圧痛あり、その他特に所見なし。

感染症情報

特になし

臨床経過

投薬指示

タケキャブ錠10mg1錠 1日2回 朝食後、就寝時
レバミピド錠100mg1錠  1日3回毎食後

備考・連絡情報

よろしくお願いします。

Additional Resources Included in Document


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Resource Composition:

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status: Final

type: 診療情報提供書

category: 外来文書

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title: 診療情報提供書

custodian: 診療情報提供書交付責任機関Organizationリソース

Events

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Alt. Name:マキノ ランマン
Contact Detail
  • ph: 03-123-1234(Home)
  • 高知県高知市五台山4200-6
Contact:
  • ph: 03-0123-4545 99991(Work)

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name: 野口 英世丸(Official)


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JP eCS Department Extension: 循環器内科

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name: 東京第一テスト病院

Contacts

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Last updated: 2024-11-06 00:00:00+0900; Language: ja

Profile: JP_DocumentReference_eCS

status: Current

type: Progress note

description:

⾷欲不振と⼼窩部痛を認めた.悪⼼嘔吐がみられ,吐物に新鮮⾎が混⼊していたため救急外来を受診し,緊急⼊院となった.<br/>⼊院時現症:⾝⻑162.5cm,体重45.2kg,⾎圧80/60mmHg,脈拍80/分,整,体温36.4.眼瞼結膜に貧⾎を認めた.<br/>腹部は平坦,軟で腫瘤や圧痛なし.腸蠕動⾳正常.<br/>⼊院時検査成績(Table1):末梢⾎液検査で,Hb5.0g/dl,Ht15.5%と著明な貧⾎を認めた.<br/>上部消化管内視鏡検査:⼊院翌⽇の検査では,残胃吻合部後壁に約2.5cmの潰瘍形成を認め,潰瘍底に凝⾎塊の付着した露出⾎管と思われる隆起がみられたが,新鮮出⾎はなく,抗潰瘍薬投与による経過観察となった。

content

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